Наиболее постоянным и частым признаком воспалительного заболевания половых органов являются бели.
Мы уже упоминали о том, что во влагалище всегда имеется незначительное количество светлых выделений.
Меньшая часть их вырабатывается железами половых губ (бартолиниевыми железами), большая часть — железами слизистой оболочки шейки матки и ее полости. К секрету упомянутых желез примешиваются омертвевшие слущивающиеся поверхностные клетки (эпителий) слизистой влагалища. Эти выделения лишь увлажняют влагалище и за его пределы в нормальных условиях не вытекают. Обычно здоровые женщины, следящие за чистотой своего тела, не ощущают этих выделений, кожа в области наружных половых органов ими не раздражается, на белье никаких пятен от них не образуется. Следует лишь помнить, что иногда у совершенно здоровых женщин может наблюдаться усиление нормальных выделений. Такое увеличение количества влагалищных выделений часто наблюдается перед месячными (в связи с повышенным притоком крови к половым органам); как правило, увеличение влагалищных выделений наблюдается во время беременности и в послеродовом периоде.
Чрезмерные по количеству или измененные по качеству (цвета, запаха, консистенции и др.) выделения называются белями. При увеличении количества выделений и изменении их качества появляются неприятные ощущения, чувство зуда, жжения, постоянной влаги в области наружных половых органов, а иногда даже в области внутренних поверхностей бедер. Бели пачкают белье.
В зависимости от причины заболевания, бели могут быть более и менее обильными: постоянные или периодически появляющиеся; прозрачные или белые, бесцветные, желтые, зеленые, сукровичные; жидкие или густые и даже творожистые; они могут не иметь запаха или быть зловонными. Сами по себе бели не являются самостоятельным заболеванием. Они являются следствием какого-либо болезненного процесса. При этом иногда бели появляются не в связи с заболеваниями половых органов, а вследствие общих заболеваний организма. Так, нередко бели появляются при тифе, малярии, туберкулезе, малокровии, тяжелых заболеваниях сердца, при сахарном диабете и других заболеваниях, которые истощают организм женщины и нарушают деятельность многих систем, в том числе и половых органов. При заболеваниях нервной системы и расстройствах деятельности желез, вырабатывающих гормоны (щитовидная железа, надпочечник, придаток мозга и др.), также нередко нарушается функция половых органов, что может проявиться повышенным выделением белей.
Бели, возникающие при общих заболеваниях организма, расстройствах нервной системы и деятельности желез внутренней секреции, называются «белыми» белями. Это светлые, почти прозрачные выделения, обильные по своему количеству. На белье они оставляют прозрачные пятна («крахмальные пятна»).
Возникновению подобных «белых» белей могут способствовать частые половые сношения, частые и неправильные спринцевания дезинфицирующими растворами, неправильное применение противозачаточных средств и воспалительные заболевания.
Воспаление женских половых органов — наиболее распространенная группа женских болезней. Воспалительные заболевания представляют собой реакцию организма на проникновение болезнетворных бактерий (микробов), нарушающих нормальную жизнедеятельность органов. Реакция, подобная воспалительному, инфекционному поражению, может возникнуть также в результате раздражений, вызванных ушибом, травмой, ожогом и т. д.
При воспалении тканей, обладающих способностью выделять слизь, в первую очередь увеличивается количество выделений и меняется их характер. Вместо обычного вида они становятся мутными, приобретают желтую или зеленую окраску, становятся гноевидными.
Одной из наиболее частых причин возникновения белей являются трихомонадные поражения половых органов женщин. Возбудителем этого заболевания является трихомонада. Это простейшее мельчайшее (микроскопическое) существо грушевидной или овальной формы, которое свободно и активно перемещается с помощью 4—5 жгутиков. Существует три вида трихомонад: ротовая, кишечная и влагалищная. Ротовая встречается при некоторых заболеваниях десен; кишечная живет в кишечнике человека и выделяется с испражнениями. Влагалищная трихомонада развивается по преимуществу во влагалище, но поражает и вышележащие отделы половой системы женщины, а также мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
Проникая во влагалище, трпхомонады вызывают воспаление слизистой оболочки. Это заболевание называется трихомонадным кольпитом. Многие женщины ошибочно
называют это заболевание грибком. Грибковые заболевания (молочница, кандидомикозы) очень редко поражают половые органы женщины и с трихомонадными заболеваниями ничего общего не имеют.
Основным проявлением трихомонадного кольпита является большое количество белей. Бели имеют вид густого молока с желтоватым или серым оттенком, нередко пенящиеся (с пузырьками пены). Выделений бывает иногда так много, что женщине приходится по нескольку раз в день менять белье. Эти бели раздражают кожу и слизистую в области половых органов, вызывают зуд, жжение. При остром течении болезни появляется ощущение «набухания» в области наружных половых органов и во влагалище. Нередко это заболевание сопровождается болями во время полового сношения. Иногда эти боли приводят к невозможности половой жизни. Установлено, что в некоторых случаях трихомонады могут существовать во влагалище, не вызывая болезненных явлений, то есть могут наблюдаться «трихомонадоносительства» без проявления заболевания. Однако при ослаблении организма вследствие какого-либо заболевания или под воздействием какого-либо вредного фактора на слизистую оболочку влагалища трихомонады проникают в толщу слизистой и вызывают характерные для этого заболевания воспалительные процессы. Этим обстоятельством объясняется то, что трихомонадные кольпиты могут внезапно проявиться в первые дни после месячных, а также после родов, когда «защитные» механизмы слизистой влагалища и шейки матки ослаблены или нарушены.
В отношении трихомонадных заболеваний установлено, что выделившиеся наружу вместе с влагалищной слизью трихомонады могут в течение многих часов сохранять сбою жизнедеятельность. Эти выделения могут оставаться на белье, на стульчаке уборной, на скамейке в бане. В этих случаях существует реальная опасность заражения здоровых женщин трихомонадами.
В горячей воде, выше 50°, трихомонады погибают за несколько минут. Поэтому перед пользованием общими предметами в бане их следует тщательно протирать дезинфицирующим раствором или мыть горячей водой. Трихомонады могут переноситься от больной женщины к здоровой при пользовании общей мочалкой, губкой, общим бельем, полотенцем и т. д. Источником заражения девочек почти всегда являются больные матери или другие члены семьи
женского пола.
Женщинам необходимо помнить, что наиболее часто заражение трихомонадами происходит при половых сношениях, так как мужчины также болеют трихомонадными заболеваниями. Признаками этого заболевания у мужчин являются: зуд в области мочеиспускательного канала, гноевидные выделения, рези и жжение при мочеиспускании. Следует также знать, что мужчины часто являются носителями трихомонад. Последние могут в течение более или менее длительного времени не вызывать у мужчин болезненных явлений. Однако при половом сношении происходит заражение женщины трихомонадами и вследствие этого у нее развивается трихомонадный кольпит. Мужчины могут заразиться трихомониазом при половом сношении с больной женщиной. В связи с этим наблюдается взаимное заражение мужчин и женщин. Поэтому женщинам с трихомонадными кольпитами нельзя жить половой жизнью до окончания лечения. При обнаружении этого заболевания у жены мужу необходимо также обследоваться у врача и при выявлении заболевания также пройти курс соответствующего лечения. Если не предпринять указанных мер, то лечение трихомониаза у женщины будет безуспешным, так как она будет заражаться повторно.
Воспалительные заболевания половых органов женщины в большинстве своем развиваются восходящим путем. Вначале заболевание захватывает влагалище, затем распространяется выше, на шейку матки и ее канал, по которому возбудители заболевания проникают в полость матки. Из полости матки заболевание может распространиться на трубы и далее, через канал трубы — на яичники, брюшину таза, близлежащую клетчатку. Естественно, что такое непрерывное распространение болезненного процесса происходит тогда, когда начало болезни, начальные проявления заболевания прошли мимо внимания женщины и своевременно не было начато лечение.
Существует целый ряд воспалительных заболеваний женских половых органов. Многообразны также возбудители этих заболеваний. Мы остановимся лишь на характерных и наиболее часто встречающихся заболеваниях. Воспалительные заболевания женских половых органов наиболее часто вызываются микробами, объединенными в группу кокковых инфекций (гонококки, стафилококки, стрептококки). Возбудителем воспаления половых органов женщин может быть также кишечная палочка, туберкулезная бацилла и другие микробы. Наиболее ярко и полно с течением воспалительных заболеваний женских половых органов при кокковой инфекции можно ознакомиться на примере гонореи.
Возбудитель гонореи (гонококк) представляет собой различимый лишь под микроскопом микроб бобовидной формы. Обычно гонококки встречаются парами и в гонорейном гное скопляются в виде кучек.
Как правило, гонорея передается половым путем при половом сношении. Источником заражения женщин, как правило, является мужчина. У мужчин гонококк поражает слизистую оболочку мочеиспускательного канала, а затем распространяется далее, захватывая семенные пузырьки, предстательную железу, яичко. Во время полового акта гонококки вместе со слизью и семенной жидкостью попадают во влагалище. Заражение женщины может произойти не только в острый период заболевания, когда у мужчины выделяется гной из мочеиспускательного канала и имеются рези, боли и т. д. В тех стадиях заболевания, когда острые явления у мужчин прошли, когда видимых явных признаков заболевания нет, то есть при хронической гонорее, гонококки продолжают выделяться из глубоких отделов мочеполовой системы мужчины. Известно, что мужчина может заразить женщину даже спустя несколько лет после перенесенного острого заболевания гонореей. Заражение гонореей может иногда пройти иеполовым путем, в частности через предметы домашнего обихода, постель, белье, при пользовании общей мочалкой, судном и т. д. Вообще же, следует отметить, что вне организма гонококки быстро погибают. Поэтому вероятность неполового заражения гонореей взрослых женщин невелика. Однако именно неполовым путем нередко заражаются девочки. В этих случаях источником заражения чаще всего
бывает больная мать или другой член семьи — женщина, близко соприкасающаяся с ребенком.
Гонококк развивается в слизистой оболочке половых органов и мочевых путей (преимущественно мочеиспускательного канала). При половом сношении возбудитель гонореи попадает либо в отверстие мочеиспускательного канала женщины, либо в железы входа во влагалище (бартолиниевы железы), либо в канал шейки матки. В последующем он проникает в более глубокие слои слизистой (в подслизистые ткани) и глубже. Гонорейная инфекция вызывает гнойное воспаление слизистой мочеиспускательного канала (уретрит), бартолиниевых желез (бартолинит), канала шейки (эндоцервицит) и далее распространяется на вышележащие органы: матку, трубы и даже брюшину таза.
При гонорейном поражении мочеиспускательного канала появляются чувство жжения и рези при мочеиспускании, гноевидные выделения, оставляющие на белье желтые пятна. Эти явления у женщины чаще всего быстро проходят, и невнимательные к своему здоровью женщины могут просмотреть начало заболевания.
При описании строения половых органов женщины мы упоминали о маленькой (бартолиниевой) железе, расположенной в толще половых губ. Эта маленькая, размерами с горошину, железа при заражении гонококком или другими микробами может явиться местом развития тяжелого воспалительного заболевания — бартолинита. Размножение возбудителя заболевания в железе, образование гноя и реакция окружающих тканей приводят к резкому увеличению размеров железы, достигающей иногда в этих случаях размеров куриного яйца и более. Железа становится напряженной, резко болезненной, окружающие ее ткани отекают. Обычно заболевание начинается остро, протекает с повышением температуры.
В начале заболевания, когда выводной проток железы еще проходим, из его отверстия на внутренней поверхности половой губы выделяется гной. Вскоре вследствие воспалительных изменений проходимость извитого выводного протока железы нарушается и истечение гноя прекращается.
Облегчение в этих случаях возможно лишь при создании оттока гноя, что осуществляется хирургическим путем, или при самостоятельном прорыве гнойника. Воспаление бартолиниевой железы, сопровождающееся закупоркой ее выводного протока, может привести к образованию кисты, то есть полости, заполненной жидким содержимым. Киста образуется вследствие того, что в железе накопляется продуцируемый ее секрет, лишенный оттока наружу.
Однако бартолиниевы железы не всегда поражаются при заражении гонореей и не всегда в них возникают описанные острые явления. Следовательно, начало заболевания может пройти незаметно для женщины, не вызывая тревоги. Если при заражении реакция со стороны мочеиспускательного канала, входа во влагалище и бартоли-ниевых желез проходит незаметно и соответствующее лечение не предпринимается, заболевание распространяется на вышележащие отделы половых органов женщины. В этих случаях гонорея принимает характер хронического заболевания и ее излечение затрудняется по мере распространения воспалительного процесса.
При дальнейшем течении заболевания гонореей поражается влагалище. Оно претерпевает ряд воспалительных изменений в связи с раздражениями, вызванными попавшими на него гнойными выделениями из других пораженных отделов, но в самой слизистой влагалища гонококки развиваются редко. В отличие от взрослых женщин, нежная, легко ранимая слизистая влагалища маленьких девочек является излюбленным местом, где гнездятся гонококки. У девочек, зараженных гонореей, появляются обильные гноевидные выделения, раздражающие кожу в области наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер. На матку и трубы у девочек гонорея распространяется редко, поскольку явные признаки заболевания позволяют рано начать соответствующее лечение гонорейного воспаления влагалища, а отсутствие половых сношений ограничивает возможность проникновения гонорейной инфекции на вышележащие половые органы.
Шейка матки может поражаться непосредственно во время полового акта при попадании в шеечный канал возбудителя с мужским семенем или вторично — при распространении инфекции из мочеиспускательного канала, входа во влагалище, бартолиниевых желез. Гонорея шейки матки протекает безболезненно, поскольку в шейке матки, в особенности в ее влагалищном отделе, нервов почти нет. При гонорейном воспалении шейки матки ее слизистая набухает, появляются обильные гнойные бели. При осмотре такой шейки можно обнаружить гнойную пробку или гнойные, нередко тягучие, выделения в отверстии шеечного канала. Эти выделения стекают во влагалище и нередко обильно вытекают наружу. Иногда вокруг наружного отверстия шеечного канала (зева) появляется резкое покраснение. Эти явления могут быть выражены в различной степени и иногда они столь незначительны, что природа заболевания устанавливается лишь после специальных дополнительных исследований.
При гонорее шейки матки так же, как и при поражении мочеиспускательного канала, температура тела не повышается, особых общих явлений не отмечается и только наличие белей, могущих вызывать раздражение влагалища и кожи в области половых органов, указывает на наличие болезненного процесса.
Внутренний маточный зев и слизистая пробка, находящаяся в начале шейки матки, являются временным и нестойким препятствием для распространения гонореи в полость матки и выше. Это препятствие легко преодолевается гонококками при половом сношении и во время менструации, когда канал шейки матки приоткрыт, а менструальная кровь является мостиком, соединяющим полость матки с влагалищем. Во время месячных поверхность полости матки представляет собой сплошную раневую поверхность, являющуюся прекрасной почвой для развития воспалительного процесса.
В полости матки гонококк вызывает воспаление ее слизистой оболочки — гонорейный эндометрит. Поражение слизистой оболочки полости матки приводит к нарушению нормального течения менструаций: они становятся неправильными, болезненными, обильными.
Таким образом, при распространении гонорейной инфекции в полость матки появляется еще один признак заболевания — расстройства менструаций. Однако и этот признак заболевания нередко просматривается женщинами, объясняющими часто эти расстройства простудой, переутомлением, поднятием тяжести и т. д.
Из всего сказанного ясно, что очень часто в связи с отсутствием резких болезненных явлений, незнанием женщинами признаков заболевания и невнимательным отношением к своему здоровью начальные формы гонореи могут пройти мимо внимания заболевшей женщины. В дальнейшем переход заболевания за пределы матки знаменуется резкими, порой опасными явлениями.
Из полости матки восходящим путем воспаление распространяется по слизистой канала трубы. Вовлечение труб в воспалительный процесс сопровождается болями внизу живота, поднятием температуры, общим недомоганием. При этом слизистая труб утолщается, отекает, затем часть клеток слизистой оболочки слущивается, в просвете трубы образуются деформирующие ее мелкие спайки. В конечном счете поражается вся стенка трубы и даже наружный брюшинный покров органа претерпевает воспалительные изменения. При более длительном течении заболевания бахромки брюшного отверстия трубы слипаются, отверстие зарастает, закрывается. Наряду с этим, наиболее узкая, внутриматочная часть канала трубы также закупоривается вследствие отека, образования спаек и скопления слущившихся элементов слизистой оболочки.
Таким образом, труба становится непроходимой с обеих сторон. Гнойное отделяемое, продукты жизнедеятельности микробов и жидкое содержимое воспалительного очага скопляется в трубе, которая превращается в толстостенный мешок, наполненный гноем и окутанный воспалительными наслоениями: спайками, рубцами и т. д..
До заражения маточного отверстия трубы гной из нее попадает в матку, а оттуда — во влагалище. Поэтому при гонорейном поражении труб нередко наблюдается постоянное или периодическое выделение гнойных белей. Иногда гной выделяется как бы порциями с определенными
интервалами. В этих . случаях скопление гноя в трубе сопровождается нарастающими болями. Эти боли достигают максимальной силы к началу выхода гноя наружу. После опорожнения трубы, то есть после истечения гноя через влагалище, боли затихают, наступает временное облегчение. Вообще боли внизу живота, в области поясницы являются постоянным спутником гонореи труб. Они могут усиливаться или ослабевать, но полностью почти никогда не проходят. Элементы гнойного содержимого труб, всасываясь
в организм, отравляют его и приводят к целому ряду болезненных явлений: женщина становится раздражительной, нервной, болезненной, нарушается менструация, которая затягивается, сопровождается болями и становится обильной.
Для гонореи характерно перемежающееся течение. Затихнув и мало беспокоя больную, это заболевание с новой силой разгорается под влиянием охлаждения, переутомления, полового сношения, во время менструации и т. д. Заглохший казалось бы процесс может спустя длительное время снова давать обострение. Каждые очередные обострения неизбежно приводят к более глубоким изменениям в пораженных органах и к распространению воспалительных наслоений на близлежащие органы.
Яичник долгое время противостоит инфекции. Нередко при наличии жестокого воспалительного процесса и значительных гнойно-воспалительных изменений в трубе и матке яичник остается мало измененным. Однако при переходе инфекции за пределы трубы, при вовлечении брюшины в воспалительный процесс вокруг яичника появляется множество спаек, окутывающих его. В этих случаях труба и яичник представляют собой единое образование, замурованное, как в панцыре, массой спаек и рубцов.
В дальнейшем гнойно-воспалительный процесс может захватить непосредственно ткань яичника.
Поскольку в яичнике почти всегда имеется полость, образовавшаяся вследствие разрыва фолликула, то чаще всего первоначально гнойник развивается в такой полости. По мере течения воспалительного процесса в яичнике происходит разрушение, расплавление его ткани и он может превратиться . в большую полость, наполненную гноем, или содержать в себе множество мелких гнойников. В далеко зашедших случаях гнойно-воспалительного процесса труба и яичник представляют собой единый толстостенный мешок, достигающий значительных размеров, наполненный гноем, окутанный множеством рубцовых наслоений и спаянный с помощью грубых спаек с маткой, кишечником, мочевым пузырем. Изменения, наступившие при этом во внутренних половых органах, столь глубоки и обширны, что даже в удаленных во время операции образованиях не всегда удается различить трубу и яичник.
Гнойно-воспалительные заболевания внутренних половых органов, к которым относится гонорея, могут привести к целому ряду тяжелых осложнений. Вовлечение в процесс брюшины, покрывающей органы таза и брюшной полости, может привести к тяжелому осложнению — воспалению брюшины (перитониту). Прорыв инфекции в кровеносные сосуды может вызвать общее заражение крови— сепсис. Более или менее длительное течение воспалительного процесса неизбежно приводит к бесплодию: в связи с развившейся непроходимостью труб попадание яйцеклетки в полость матки невозможно.
Одним из осложнений гнойно-воспалительного процесса может явиться образование гнойных свищей вследствие прорыва гноя из воспалительного очага (трубы, яичника) в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище или даже через переднюю брюшную стенку. В этих случаях наблюдается непрерывное истечение гноя через образованные гнойные ходы.
Возбудитель гонореи может поражать отдаленные от половых органов участки тела: суставы, сердце и др.
Таким образом, мы убедились в том, что легкие, малозаметные изменения, почти не беспокоящие заболевшую женщину явления в начале заболевания, по мере развития воспалительного процесса, по мере прогрессирования заболевания, постепенно приводят к нарастающим по своей глубине и сила изменениям, к тяжелым, порой опасным явлениям.
Естественно, что чем дольше длится заболевание, чем «старше» воспалительный процесс, тем труднее его излечение.
Следует всегда помнить, что гонорею, как и всякое другое воспалительное заболевание, легче и безопаснее предупредить, чем лечить. О мерах предупреждения гинекологических заболеваний подробно будет сказано ниже. Здесь мы лишь отметим, что лечение выявленной гонореи должно быть терпеливым, настойчивым. Только после многократно повторенных исследований и анализов, подтверждающих полное излечение, женщина, перенесшая это заболевание, может считать себя здоровой.
Гонорея является типичной формой воспалительного заболевания женских половых органов. В недалеком прошлом она занимала первое место среди гнойно-воспалительных гинекологических заболеваний. Благодаря повышению культурно-бытовых условий жизни и улучшению лечебно-профилактического обслуживания, в нашей стране резко снизилась заболеваемость гонореей. Среди многих причин воспалительных процессов половых органов женщины она отодвинулась на второй план. Большинство воспалительных заболеваний женских половых органов в настоящее время чаще вызывается негонорейными возбудителями: стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, туберкулезной бациллой и другими бактериями. Следует также помнить, что при гонорейных заболеваниях нередко к существующей инфекции присоединяется заражение другими бактериями — стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой. Больше того, гонококки в замкнутых полостях (в гнойниках труб, яичников) вскоре погибают, однако созданные ими разрушения и воспалительные изменения в пораженных гонореей органах благоприятствуют проникновению и развитию вторичной инфекции.
Частота стрепто- и стафилококковой инфекции объясняется тем, что эти микробы чрезвычайно распространены в природе. Их можно обнаружить в воздухе, в воде, на окружающих нас предметах, на коже любого участка тела и в особенности в области половых органов, на руках, в поврежденных зубах, в больных миндалинах и т. д. Отличительными свойствами этих возбудителей является то, что они проникают в организм только через повренсденные покровы (кожу, слизистые). В отличие от гонококка, целая, неповрежденная слизистая оболочка, которая обычно поражается гонореей, является непреодолимым препятствием для стафилококков и стрептококков. Из описания строения и деятельности половых органов женщины нам уже известно, что даже в нормальном состоянии у здоровой женщины нарушение целости слизистых оболочек и даже кожного покрова половых органов — явление далеко не редкое. Так, во время менструации поверхностный слой слизистой полости матки отторгается, образуя по существу обширную раневую поверхность. В еще большей мере полость опорожнившейся после родов матки представляет собой огромных размеров кровоточащую раневую поверхность с открытыми кровеносными сосудами. Значительные нарушения слизистой матки, шеечного канала и тканей этих органов возникают во время производства аборта. Первое половое сношение сопровождается надрывами девственной плевы, то есть повреждением целости тканей. В родах также наносятся различные по своей величине травмы шейке матки, стенкам влагалища, промежности.
Таким образом, условия для внедрения стафилококков и стрептококков, то есть «входные ворота» для инфицирования этими микробами., встречаются в половых органах женщин довольно часто. Если учесть, что для проникновения инфекции достаточно малейшего повреждения слизистой или кожи, то станет понятной частота инфицирования половых органов женщин стафилококками и стрептококками.
В общем стафилококковая и стрептококковая инфекция протекает, как и гонорейный процесс, и принципиальной разницы между ними, в особенности при длительном, хроническом течении этих заболеваний, нет. Отличительным является то, что гонококки распространяются в основном по слизистым оболочкам и редко поражают более глубокие ткани, а стрепто- и стафилококки через раневую поверхность сразу проникают в глубь ткани, распространяясь током крови и по межтканевым щелям.
В полости матки эти микробы вызывают воспаление слизистой оболочки и, распространяясь вглубь, могут поразить всю толщу стенки матки. Заболевание сопровождается гнойными белями, болями в нижнем отделе живота, ноясиице. Часто наступают расстройства месячных: они сопровождаются болями, становятся обильными, нарушается их регулярность. Обычно в начале заболевания повышается температура тела. Через раневу^ю поверхность слизистой матки воспаление может распространяться на трубы и яичники. Тогда развивается воспаление придатков матки (труб и яичников), к которому часто присоединяется воспаление брюшины. При гонорейном поражении, как уже было сказано, вокруг воспаленной трубы и яичника довольно быстро образуется масса спаек, которые в значительной мере ограничивают процесс. При стафилококковой и стрептококковой инфекции образование спаек, то есть локализация, ограничение воспалительного процесса, происходит значительно медленнее, менее интенсивно. Поэтому при этих инфекциях чаще наблюдается общее воспаление брюшины — опасное и очень тяжелое заболевание. Все же чаще всего дело ограничивается воспалением близлежащей (тазовой) брюшины с образованием спаек и рубцов.
При проникновении инфекции через надрывы шейки, влагалища, при травмах, связанных с абортом, родами, инфекция может попасть в рыхлую клетчатку, окружающую матку, прямую кишку, мочевой пузырь. Это заболевание знаменуется высоким поднятием температуры, резкими болями внизу живота, ознобами. В тазу образуется воспалительная опухоль, представляющая первоначально отечную и увеличенную вследствие этого клетчатку, а затем — гнойник клетчатки (гнойный параметрит). Воспаление клетчатки — длительное и мучительное заболевание. Гнойник в клетчатке даже при благоприятном течении рассасывается очень медленно, в течение продолжительного времени обнаруживается плотная болезненная опухоль сбоку или позади матки. Ноющие боли, периодическое повышение температуры, нарушение деятельности мочевого пузыря и затрудненное опорожнение кишечника являются наиболее постоянными спутниками этого заболевания.
Стафилококки и, в особенности, стрептококки могут прорваться из очага в области половых органов в кровеносные сосуды. Опасность такого распространения инфекции особенно велика после абортов, сделанных без соблюдения специальных, незыблемых правил хирургического вмешательства. Чаще всего это случается при производстве этой операции вне больницы невежественными в медицине лицами. Благоприятные условия для такого общего заражения существуют в послеродовом периоде, когда несоблюдение строгих правил предохранения от инфекции может привести к инфицированию организма родильницы через поврежденную слизистую матки, травмированные в родах ткани промежности, шейки матки, влагалища. В указанных случаях процесс не ограничивается распространением на половые органы женщины, инфекция прорывается за их пределы и могут развиться тромбофлебиты (воспаление вен, в первую очередь — вен нижних конечностей), гнойные очаги в легких и в тканях других органов. Вершиной, наиболее тяжким осложнением заболевания, является общее заражение крови.
Гонорея, стафилококковая и стрептококковая инфекция в общем составляют основную массу (около 80 %) воспалительных заболеваний женских половых органов. Несколько чаще, чем в 15% случаев, эти заболевания вызываются туберкулезной бациллой. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Однако туберкулезный процесс может локализоваться и в других органах и тканях человеческого организма: костях, мозговых оболочках, брюшине и т. д. В половых органах женщины туберкулезная инфекция развивается, в отличие от описанных выше заболеваний, независимо от половой жизни и беременности. Это заболевание нередко поражает половые органы девушек, не живших половой жизнью, и даже неполовозрелых девочек.
Пути проникновения туберкулеза в половые органы еще окончательно не выяснены. Большинство ученых считают, что половые органы поражаются вторично, при распространении инфекции из другого очага — в первую очередь из легких.
Чаще всего наблюдается туберкулезное поражение труб, хотя может наблюдаться и туберкулез слизистой матки (туберкулезный эндометрит), брюшины, покрывающей матку, яичников и др.
Туберкулез половых органов женщины протекает исподволь, годами, без острых явлений, но с постоянными признаками заболевания. Больные худеют, ослабевают. Нарушается сон, аппетит, резко снижается работоспособность. По вечерам, как правило, повышается температура, не достигающая обычно высоких цифр. Постоянны ноющие боли внизу живота, в области поясницы. Туберкулез половых органов сопровождается обильными, болезненными белями, чаще всего негнойного характера, и различными расстройствами менструации.
Нередко при этом заболевании в брюшной полости скопляется свободная жидкость. Почти постоянным спутником туберкулеза труб является бесплодие. Обычно при туберкулезе трубы утолщены, непроходимы, вместе с яичником они охвачены множеством массивных спаек, простирающихся на близлежащие органы. Тазовая брюшина обычно покрыта множеством мелких туберкулезных белесоватых бугорков, а в трубах содержится густой, творогообразный гной.
В нашей стране неуклонно снижается заболеваемость гонореей, все реже и реже наблюдаются тяжелые, далеко зашедшие гнойно-воспалительные поражения половых органов. Тяжелые послеабортные и послеродовые инфекции (общее воспалепие брюшины, заражение крови), которые до революции уносили в могилу ежегодно тысячи жизней, сейчас встречаются чрезвычайно редко. Такое снижение заболеваемости стало возможным благодаря общегосударственным мероприятиям по охране здоровья, улучшению качества медицинского обслуживания, росту благосостояния и повышению санитарной культуры населения.
Открытие и широкое применение целого ряда новых противомикробных, в том числе противотуберкулезных, средств значительно повысило эффективность лечения гнойно-воспалительных заболеваний женских половых органов.
Однако воспалительные заболевания продолжают оставаться наиболее распространенными болезнями женских половых органов и их лечение не всегда приводит к желаемому результату, то есть к полному исцелению. Поэтому женщины должны помнить, что веякое заболевание легче предотвратить, чем лечить, что иредохранение, профилактика заболевания более надежный путь сохранения здоровья, чем самое совершенное лечение.
О мерах предохранения от воспалительных заболеваний мы подробно расскажем дальше.
При возникшем заболевании всякое самое интенсивное и упорное лечение приносит тем больше пользы, чем раньше оно начато. Начальные формы воспалительного процесса, острые заболевания, неизмеримо легче поддаются излечению, чем длительно текущие хронические многократно рецидивирующие заболевания. Поэтому лечение должно предприниматься при малейших признаках заболевания, при первых сигналах неблагополучия.
Раннее выявление и своевременно начатое лечение воспалительного заболевания является залогом наиболее полного выздоровления.
Мы описали основную группу гинекологических заболеваний — воспалительные заболевания женских половых органов.
Главными и наиболее ранними признаками перечисленных заболеваний являются необычные, обильные выделения (бели) и различной интенсивности и распространения боли в нижнем отделе живота и пояснице. В последующем к этим двум основным признакам заболевания часто присоединяются нарушения менструального цикла.